膝关节镜清理术是一种损伤极小的微创手术，专门治疗导致膝关节疼痛、肿胀或卡锁的各种疾病，例如类风湿性关节炎、痛风性关节炎、滑膜软骨瘤病、色素绒毛结节性滑膜炎，以及关节门诊最常见的骨性关节炎。膝关节镜清理术就像一次对膝盖的“清洁大扫除”，不仅能有效减轻膝关节的疼痛症状，还能延缓关节磨损老化的过程。

　　骨性关节炎是什么病？

　　骨性关节炎就是我们平时经常说的“老寒腿”、“滑膜炎”。简单来说，骨性关节炎是关节内的各种“零件”随着年龄增长而逐渐老化导致的结果。例如，膝关节内部骨头表面的“脆骨”被磨薄（关节软骨磨损），或像墙皮脱落那样撕裂（关节软骨瓣状撕脱）；关节里的保护垫磨碎了（半月板退变性撕裂）；偶尔，关节内还会出现一些增生的小骨块（游离体），导致屈伸膝关节时有卡顿的感觉，甚至关节被完全卡住不能活动。上述这些“杂质”也必然会导致关节的滑膜逐渐增生肥厚、炎变渗出（滑膜炎和关节积液）。

　　骨性关节炎有什么症状？

　　您是否感到膝盖里面一蹭一蹭的疼，走几步就像老爷车一样嘎吱嘎吱地响？那很可能是骨性关节炎的“拜访”。它不仅会导致膝关节疼痛和活动受限，还可能引起膝关节肿胀、卡锁等症状。

　　膝关节镜清理术到底清理什么？

　　膝关节镜清理术是通过一个小小的内窥镜和几根纤细的工具，在膝盖上打几个小孔（一般为2个），将前面提到的各种关节内“杂质”清除掉（类似于取出眼中的沙子）。这样做能显著减轻或完全消除疼痛；更重要的是，它可以有效延缓膝关节的老化过程，推迟甚至避免人工膝关节置换手术。

　　骨性关节炎必须手术吗？为什么半月板撕裂或关节内游离体必须尽快手术？

　　单纯的轻中度骨性关节炎通常不需要手术，在门诊通过医生的详细健康指导、理疗、口服或外用药物就可以明显改善症状；只有少数有半月板撕裂或关节内游离体的患者才需要积极手术。撕裂的半月板或骨性游离体作为一种关节内异物会不断地磨损关节软骨，一旦软骨完全磨秃，或许就只能通过人工关节置换这种终极大手术才能解决疼痛和无法行走的问题。举个很简单的例子：眼睛里进了沙子以后如果不及时清除，沙子就会磨坏眼球。

　　重度骨性关节炎只能做关节置换大手术吗？关节镜清理术能不能解决问题？

　　只要严格掌握适应症，即使是重度骨性关节炎患者，也有可能通过微创关节镜手术来缓解和消除疼痛，避免关节置换大手术。根据我们的经验，符合以下条件的重度骨性关节炎患者，大多数可以通过关节镜手术获益：下肢力线正常或接近正常；关节间隙有明确压痛，病人的疼痛大部分源自该部位，同时核磁共振显示该区域有明确的半月板撕裂。

　　关节镜清理术的术中和术后早期会不会很痛？

　　整个手术过程在麻醉下进行，患者不会感到任何疼痛。随着手术技术和围手术期措施的不断改进，术后早期绝大多数患者也不会感到明显疼痛。

　　膝关节镜清理手术如何麻醉？

　　一般使用简单的腰麻，少数腰部有问题的患者则需要全麻。

　　手术一般需要多长时间？出血多吗？需要下尿管吗？

　　手术时间一般为10-30分钟；除非需要广泛滑膜切除，术中失血量通常仅约1-2ml。关节镜手术时间短，一般无需下尿管。

　　术后多久膝关节可以活动？多久可以下地走路？

　　术后回到病房、麻醉药作用消失以后，就可根据舒适需要随意地屈曲和伸直膝关节（只要动作不过于剧烈都是允许的）。术后当天晚上（全麻）或次日早晨（腰麻）即可借助助行器走路、上卫生间。一般3-5天后可以脱离助行器，恢复正常行走，但术后前3周不要行走过多。

　　为什么术后3-5天内即使膝关节已经完全没有疼痛，也需要使用助行器？

　　关节镜手术的特别之处在于，膝关节需要先被灌满水（灌洗液）才能进行手术。术后，这些水会在膝关节内残留，并逐渐被吸收。这些水的浸泡可能会使本就已经有不同程度磨损的关节软骨变软（就像泡水后的馒头会变得非常松垮）。因此如果手术一侧的膝关节过早承重，就可能会进一步损伤软骨；而软骨上是没有神经分布的，即使软骨有损伤，当时也不会觉得疼痛，但过段时间疼痛就可能会逐渐显现。关节内的积水，一般在术后3-5天内会吸收70-80%，3周左右完全吸收；这就是刚才说的术后前3-5天行走时需要扶助行器，第5天起虽不需要使用扶助行器了、但3周内也不要行走太多的原因。

　　术后多长时间才能上班或恢复正常生活？

　　大多数患者可以在手术后2周左右恢复办公室工作，轻体力工作则需4周左右。

　　术后多长时间可以开车？

　　手动挡：术后3-4周可以恢复开车。自动挡：左膝手术在术后2周即可开车，右膝手术最好推迟到术后3-4周。

　　关节镜清理术的术后效果如何？

　　对于术前软骨磨损较轻的绝大多数患者，手术效果一般会非常好。对于软骨磨损较重的患者，效果可能存在一定变数，但在严格选择适应症的前提下也能达到80%左右的满意度。

　　关节镜手术的风险大吗？

　　任何手术都有风险，但关节镜是小切口的微创手术，术后并发症（如血栓、感染、伤口并发症等）的发生率极低。

　　住院前需要准备什么？

　　您需要准备一双比平时大一号的拖鞋、暖壶、水杯、脸盆、洗漱用品和助行器。

　　一般需要住院多长时间？

　　住院后的术前检查通常需要2-3天；术后一般2天即可出院，之后需回门诊进行换药和拆线。如果同时合并其他疾病也需要在住院期间治疗，或者不方便回医院换药和拆线，则可以根据具体情况适当延长住院时间。

　　住院期间需要家属陪伴吗？

　　如果身体状况良好，一般只需要手术当天和术后次日由家属或护工陪伴，当术后次日逐渐适应了助行器，即可完全生活自理。

　　每天需要家属送饭吗？

　　医院提供病房内的订餐服务，还可提供专门的回民餐。您可以根据自己的习惯及具体情况自由选择订餐或家属送餐。